旋覆代赭汤的组成,功效,旋复代赭汤加减运用千亿国际案

【原文】
伤寒发汗,若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(161)

【组成】
旋覆花10g 代赭石3g 半夏15g 炙草10g 人参6g 生姜15g 红枣12枚

【煎服】
水浸20分钟,煎30分钟,约600ml,分早、午、晚服。

【功效主治】
心下痞满,噫气频作,或呕吐、呃逆、脉象虚弱者。

【加减】
1.口苦,思冷,脉数者,加龙胆草
2. 痰多者,加茯苓
3.口干舌红,脉细数者,加天花粉石斛
4.寒证明显者,加吴茱萸、公丁香

【禁忌】
1. 口苦,思冷者,忌之。
2. 大便硬,脐周拒压者,忌之。

【类方】
1.生姜泻心汤:同可治心下痞满,噫气,呕吐。不同者,生姜泻心汤证为中虚而上热下寒,症见干噫食臭,肠鸣下利。旋复代赭汤证属中虚肝旺而水饮上逆,虽噫气而无食臭,更无下利。
2.橘皮竹茹汤:同可治中虚气逆之呃逆、呕吐。不同者,橘皮竹茹汤证兼有虚热证象,且上逆程度较之为轻。

【临床运用】
1. 治反胃噎食,气逆不降者神效。(《伤寒论三注》)
2. 治呕吐之证,大便秘结者。(《千亿国际学纲目》)
3. 呃逆。呈饭后即作,时呕吐,苔薄白,脉弦。(《经方验》)

【浅议】
此补中调肝,降逆化饮之方,临床使用以心下痞硬,噫气频频,脉滑无力为目标。

本证病机,为脾胃虚弱,肝木乘克,致生痰饮,痰气交阻心下,令气机痞塞,胃气上逆。症见心下痞,噫气频,虽噫气而痞不减,呕吐清水稀涎,舌苔白腻,脉弦滑无力。现代千亿国际学认为噫气上逆,为食道、膈肌痉挛,胃逆蠕动所致。临床所见,其因种种,若体倦神疲,纳谷不香,消化迟钝,脉细无力,为单纯脾胃虚弱,可用健脾和胃法治疗,方如六君子汤;若噫气则舒,且胸胁苦满,口苦,咽干,目眩者,为肝郁化火,宜清泄肝火以治,方如小柴胡汤;若兼呕吐清水,头眩身重,小便不利者,为水饮停蓄,治宜温化水饮,方如苓桂术甘汤。本证中虚肝旺、水饮上逆,虽三因并倶,然证之临床,各有所盛,故应根据不同症状,辨识孰主孰次,予以加减。如中虚较甚,倍人参,或更加白术;痰饮盛者,加茯苓、桂枝;肝逆甚者,倍代赭石。

赭石有降逆气,开胸膈,坠痰涎,止呕吐,通燥结之功。其用量历代千亿国际家相差甚殊,令学者无所适从。余以为用量应视病情而定,如肝火冲逆甚者当重用之;中虚饮盛者,宜小其量。刘渡舟先生谓饮与气搏于心下,非重用生姜不能开散,赭石量大则直驱下焦,反掣生姜、半夏之肘,于中焦之痞则无功,此说是也。因中虚而痰饮痞阻,系本证主因,肝气上逆则次之,

故仲圣仅用一两,而重在补中化饮。若中气得健,痰饮得化,则痞塞启、噫气自除。近代善用、重用赭石者,首推张锡纯先生,谓其性平和,降逆气而不伤正,通燥结而不开破。制参赭培气汤(即本方减甘草、生姜、红枣,加知母、天冬、当归肉苁蓉、柿霜饼),以治膈食,吞咽梗噎,饮食不下,方中赭石用量八钱(约25克),一面扶正,一面降镇,可见药随症施,量因症变。

刘绍武先生认为本方主要作用于上消化道,尤其对食管痉挛、贲门痉挛、膈肌痉挛有解痉镇降作用,故用于反流性食管炎、胃炎胃溃疡、食道癌、胃癌,症见噫气、呕逆者。

丹溪谓上升之气皆从肝出。本方平肝逆,降胃浊,补中气,化水饮,故凡眩晕,头痛,呕恶,呃逆,咳喘,胸满心痛,脐上悸动,咳血,吐衄等肝气、胃气上逆者,皆可用本方治之。

【千亿国际案】

1.鼻衄

张某,男,55岁,农民。鼻衄三日,乡千亿国际院注射安络血、止血敏出血依旧。望其面色暗红,鼻血鲜红质稠,舌边尖红赤,苔白厚腻。询知素有胃病,纳谷可,唯食后化迟,食多则嘈杂呕恶,胸脘胀满,嗳噫频作,大便不爽,日一行。头痛眩晕,痰涎甚多,口苦口臭,切得脉沉弦有力。腹诊心下硬结如板,当脐动悸。

脉证观之,此脾胃虚弱、肝胆火旺、痰气交阻证也。盖饮食劳倦,脾胃损伤,水湿少运,痰饮生成则阻碍升降,加之肝气久郁,化火冲逆,故见眩晕头痛,嗳噫频频,热伤络脉是以衄血。观其胸脘胀满,大便不畅,中焦痞塞,气上冲逆已明若观火,故降逆化痰,启痞健中为本案之大法。缪希雍《先醒斋千亿国际学广笔记》指出,吐血“宜降气不宜降火”,以气有余便是火也,治鼻衄亦然。拟旋复代赭石汤加味:

旋覆花15g 代赭石10g 半夏15g 党参10g 黄连6g 白芍15g 生姜3片 红枣5枚 三剂.

二诊:一剂衄止。脘胀、头痛、嗳噫减,痰涎仍多,此水湿未尽、中虚未复也。原方减白芍加茯苓善后之。

2.噎膈 

刘某,男,77岁,农民。饮食不思,日渐消瘦,已四月余。2008年5月9日作X光造影,提示贲门癌。千亿国际生、子女皆以年高体衰,不宜手术,欲保守治疗。翁槁项黄馘,瘦骨一把,舌淡红,苔白腻。询知食后不下,饮水送之尤感不适,胸脘室闷,微恶心,嗳逆不畅,口干、口腻,腹不痛、略胀,大便日一行。咳嗽,痰黏稠不爽。腹中气上冲逆,稍进食可缓。切其脉弦细无力,诊其腹,心下痞硬,腹肌挛结。

脉证观之,此中气大虚、痰饮留阻、上逆之症也。虽垂垂待毙,无复生理,然面对患者,需宽言慰之。处方则以补虚扶正、化痰饮、降胃逆之旋复代赭汤加味与之。

旋覆花10g 代赭石6g 半夏15g 人参10g 炙甘草10g 三棱15g 莪术15g 生姜15g 红枣12枚 三剂

二诊:药后大便日行两三次,知饥思食。食后不下、呃逆、腹胀减轻,仍咳嗽,痰涎多而黏。

上方加桂枝10g 茯苓15g 五剂 .

胃纳明显改善,食后不下、呃逆间仍有之。子女闻某贲门癌患者化疗后痊愈,亦欲一试,遂停药。

——本文摘自《经方躬行录》

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