白头翁汤的功效,方歌方解,白头翁汤的临床病例

【原文】
1.热利下重者,白头翁汤主之。(371)
2. 下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。(373)

【组成】
白头翁10g 黄连10g 黄柏10g 秦皮10g

【煎服】
水浸20分钟,煎30分钟,混合约400ml,分2次服。

【功效主治】
腹痛下痢、里急后重、赤多白少,或纯为血痢者。

【方歌】
白头翁治热毒痢,黄连黄柏佐秦皮,清热解毒并凉血,赤多白少脓血千亿国际。

【方解】
此为治热性下利之方。陆渊雷谓:“热利,谓下利之属于热者,不必指身热,但脉舌腹候有热象者皆是。”故临床使用不必局限于厥阴病下利,惟以下利脓血,思饮喜冷,肛热,脉象滑数为目标。

痢疾一病,多属湿热。盖湿热邪毒滞于大肠,肠中壅塞不通,则腹痛里急,肛门重坠;血被热腐,则酿为脓血。陈修园《千亿国际学三字经》指出:“湿热伤,赤白痢。热胜湿,赤痢溃。湿胜热,白痢坠。”本方所治之痢,属热胜于湿。临床表现下痢赤多白少,或纯为血痢,色鲜气秽,里急后重,肛门灼烙,小便短赤,舌质红,苔黄腻,口干口苦,思饮欲冷等湿热症状。若下痢白多赤少,腹痛喜温,或下痢滑脱不禁,肛门虚坠而不热,困倦嗜卧,舌淡脉细者,为湿胜于热、脾肾虚寒,则非本方所宜也。古谓无积不成痢,故腹痛拒压者,需加消积导滞之品,如枳实厚朴、槟榔、川军;下血较多者,加三七参逐瘀止血。张锡纯谓:“三七化瘀血不伤新血,一味三七,可代《金匮》之下瘀血汤,且较下瘀血汤更稳妥也。”肠中瘀垢荡尽,自无脓血更下之理。若出现神疲乏力,饥不欲食,舌红无苔,脉象细弱等阴血亏损证者,或病于生产之后,可加阿胶甘草。虚甚者,重用生山药滋阴养血。或谓痢无补法,阿胶、山药,不虑有助湿热?曰:肾者胃之关,开窍二阴,久下不止,伤津亡阴,故虽有湿热,不可不顾其阴。顾松园云治痢不知补肾非其治也,正指此而言。况且清热燥湿之品仍为本方之君,故无恋邪之虑。

程门雪谓:“桃花汤是冷痢下之治法,白头翁汤即热痢下之治法也,不必拘泥桃花汤即为少阴病,白头翁汤便是厥阴证也。当活变观之,但以见症符合为主,对症用方,固不必斤斤于伤寒、杂病之分。”刘绍武先生将二方合为一方,名曰白桃汤,治疗痢疾、肠炎、胃肠型感冒,其效甚卓。

白头翁汤以其具有清热、凉血、解毒之功,故临床运用既不可拘囿于肠炎、痢疾,亦不可局限于下焦病症,诸如月经先期、血崩、经期延长、带下黄稠、或赤白带下、阴痒、蚀痛、尿频、尿急、尿灼、尿痛、尿短赤、睾丸红肿热痛、血精及鼻衄、齿赃、肌衄,辨证属于湿热蕴盛者,皆可用本方治之。

【加减】
1.腹痛拒压者,加川军。
2.便血多者,加三七参。
3.兼阴血虚者,加山药、甘草、阿胶。

【禁忌】
1. 无口干欲饮,喜冷者,忌之。
2. 兼发热、恶寒等表证者,忌之。

【类方】
1.白头翁加阿胶甘草汤:此《金匮要略》治产后下利之方,用于白头翁汤证兼阴血虚弱者。
2.葛根黄芩黄连汤:同可治疗湿热下利。不同者,葛根黄芩黄连汤证表里俱热,喘而汗出。而本证则纯属里热。
3.桃花汤:同属治利之方。不同者,桃花汤所治之下利,为脾胃虚寒,呈滑脱失禁之状。

【临床运用】
1. 治眼目郁热,赤肿阵痛,风泪不止者。(《皇汉千亿国际学·类聚方广义》)
2. 除用于治急性细菌性痢疾以外,对慢性细菌性痢疾、急慢性阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、急性结膜炎、急性附件炎及某些产后腹泻等均可应用。(《伤寒论方古今临床》)
3. 尿道感染。伴舌红,苔黄腻,口苦,脉细弦数。(《江西中千亿国际药》1984;2:31)

【白头翁汤的临床病例】

1.带下

杜某,34岁,带下淋漓三月余,黄白质黏,秽臭蚀痛,至夜阴痒,心烦难寐。小腹胀,腰痛神倦。食无味,口干苦,大便日一行,小便黄臭。舌边尖红赤,苔根黄腻。诊其脉,弦缓有力。触其腹,腹膨隆,无压痛。超声波检查,子宫附件未见异常,盆腔少量积液。余谓此湿热下注胞宫也。杜某云:“某千亿国际院亦谓湿热,奈何不效?”索视所服之方,乃傅氏易黄汤。易黄汤固然可治黄带,其病机则以肾虚为主,湿热次之。而本案湿热为主,山药、芡实、白果滋阴固敛,显属不宜。拟白头翁汤加味:

白头翁15g 黄柏10g 黄连10g 秦皮10g 土茯苓30g 五剂

二诊:带益多,如注如崩,色白不黏。蚀痛、阴痒止,腹胀、腰痛亦轻。

守方五剂。

三诊:带下大减,微腹胀,仍腰痛。舌苔已退,脉象弦缓。此湿热将尽,虚象为著,改易黄汤善后之。

2.湿疹

连某,男,25岁,工人。双足胫起湿疹四月余,初仅小米大小丘疹,渐变为疱疹,密集成片,向上蔓延,疱疹破裂,瘙痒难忍。曾服抗过敏药、静注葡萄糖酸钙无效。望其形体壮实,面红唇肿,口角有黄痂,双胫肤色鲜红,疱疹糜烂,皮损群集,渗溢淡黄色水液,浸透内衣,秽浊熏鼻,间有结成黄痂者。踝肿,压之成凹。舌质红,苔薄黄。询知胃纳甚佳,常饿焰中烧。连日饱食则唇起干皮,口角生疮。咽干口苦,思饮欲冷。大便不干,日一行。小便利,色黄。胫踩发热。诊其腹,腹壁厚实,无压痛。切其脉,沉弦略数。

患者只身居陕,饮食不节,致湿热内生。两邪相搏,浸淫肌肤,下注腿胫,以成湿疮。治当清热燥湿,白头翁汤、栀子柏皮汤皆对其证,以其脉见弦象,显示与肝有关,且方中大队苦寒燥湿之品,作用远较栀子柏皮汤为强,不必拘泥于下利也。拟:

白头翁15g 黄连10g 黄柏10g 秦皮10g 甘草10g 薏苡仁30g 大黄10g

患者持方返陕,连服15剂,前日手机发来短信,谓腿胫湿疹痊愈,唯患处皮肤黑褐色而已。

——本文摘自《经方躬行录》

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