理中丸(汤)配方,理中丸(汤)的功效与作用

【原文】
1. 霍乱,头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。(386)
2.大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(396)
3.胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。(《金匮要略》第九篇)

【组成】
人参10g 白术10g 干姜10g 炙甘草10g

【煎服】
每次1〜2丸/10g,日2〜3服。若服汤:水浸20分,煎30分,约450ml,分3次服,半小时后饮热粥一碗,并覆被取暖。

【功效主治】
太阴病呕吐下利,腹满而痛,饮食不下,口水多,喜唾,脉沉迟无力者。

理中丸

【加减】
1. 脐上跳动不安者,去白术加桂枝
2. 吐多者,加生姜,甚者加半夏
3.下利甚者,倍白术加茯苓
1. 心下悸者,加茯苓。
2. 渴欲饮水者,倍白术。
3. 腹中痛,倍人参。
4. 寒盛者,倍干姜,或更加肉桂附子
5. 腹满者,去白术加附子。
6. 口苦或口舌糜烂者,加黄连
7. 吐蛔者,加川椒、乌梅。
8. 阴黄者,加茵陈。
9. 四末不温者,加附子。

【禁忌】
1.喜冷、思饮者,忌之。
2.腹痛拒压者,忌之。

【类方】
1. 小建中汤:同为温补脾胃之方。不同者,小建中汤以缓急止痛,调和营卫为主;理中丸则以温中祛寒、止吐止利为主。
2. 附子粳米汤:同可治腹痛呕吐。不同者,附子粳米汤证痛势急迫,且有胸胁逆满,四肢厥冷等寒盛症状。
3.厚朴生姜半夏甘草人参汤:同可治腹胀。不同者,厚朴生姜半夏甘草人参汤证属气滞中虚,仅腹胀,不下利,理中汤证则纯属虚寒,多有腹痛下利。

【临床运用】
1.胸痹,心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心。(《金匮要略》)
2.治霍乱吐下,胀满,食不消化,心腹痛。(《千金方》)
3.治腹痛绵绵而痛无增减,欲得热手按,及喜热饮食,脉沉迟者,寒也,理中汤加肉桂香砂;内伤生冷,外感暑热,上热下寒,上见呕吐酸苦,下有自利清稀者,加黄连、茯苓;脾虚纳呆,便溏,小便不利,喘胀浮肿者,合五苓散。(《张氏千亿国际通》)
4.呕泻虚痞。暑日呕泻后神倦多寐,脘中坚硬。(《余听鸿千亿国际案》)
5.治产后阳气虚弱,小腹作痛、或脾胃虚弱,而少思饮,或后去(下利)无度,或呕吐腹痛,或饮食难化,胸膈不利者。(《妇人良方》)
6. 小儿吐泻后脾胃虚弱,四肢渐冷,或面有浮气,四肢虚肿,眼合不开。(《赤水玄珠》)
7. 寒呃。伴脉细无力,畏寒,便溏,舌胖白润。(《治验回忆录》)
8. 治中气不足,虚火上攻,咽间干燥作痛,妨碍吐咽,及脾胃不健,食少作呕,肚腹阴疼等症。(《外科正宗》)
9.本汤兼治寒霍乱、口不渴者,吐血,四肢水肿,心下嘈杂吐水,咳嗽吐清水,唾水不休,呃逆不休,手足微冷少神,虚寒脏躁,久病大便难,久患腹泻,遂成疴瘘,遗精,安胎,反胃,口中流涎,口渴。(《伤寒论类方汇编》)
10. 痈疽溃疡,脏腑中寒,四肢强直。(《疡千亿国际大全》)
11.胃机能衰弱,慢性胃炎之胃痛,口中多唾液,胃弛缓,胃扩张,慢性胃溃疡经久者,胃癌之初起,妊娠恶阻之喜唾,慢性无热性肺病吐血,萎缩肾,颜色苍白、浮肿、小便自利、大便溏者。(《古方临床之运用》)
12.治太阴病中气虚寒,腹满吐利。(《伤寒论译释》)
13.阴暑。身热而反近衣,口渴而喜热饮,舌白面青,脉沉细。(《杏轩千亿国际案》)
14.产后续得下利,干呕不食,心下痞硬,腹痛,小便不利者;诸病久不愈,心下痞硬,干呕不食,时时腹痛,大便濡泻,见微肿等证者;老人每至寒暑下利,腹中冷痛,沥沥有声,小便不禁,心下痞硬干呕者。(《皇汉千亿国际学.类聚方广义》)
15.便血。伴肠鸣腹痛,泄泻,纳呆神疲,舌淡,脉细涩。(《伤寒论方千亿国际案选编》)
16.胃痛便秘。伴面微浮肿,口干舌白而干,脉沉涩。(《伤寒论汇要分析》)
17.腹胀痛。伴不热不渴,神疲纳呆,脉迟缓。(《醉花窗千亿国际案》)

【浅议】
此太阴病、脾胃虚寒证之治方。临床使用以腹满疼痛,喜温喜压,呕吐不食,便溏下利,四末不温,舌质淡嫩,脉象沉迟无力为目标。

太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,为太阴病之纲领症。太阴脾主腹,与胃以膜相连,相为表里,主纳运,司升降,为清浊代谢之枢,气血生化之源,故有后天之本之称。若脾胃阳虚,寒湿内盛,或过食生冷,或苦寒攻下,或寒邪直中,或久服诸霉素,皆可致清浊升降紊乱,摄纳运化障碍,出现饮食不思,恶心呕吐,口中淡,多涎唾,腹胀满痛,喜温喜压,大便溏泄,神疲倦怠,面色晄白、或萎黄晦暗,鼻头微青,四肢沉重,手足不温,小便清白,或尿频而不利,舌质淡,苔润滑,或白、或灰、或灰黑而滑,脉象沉迟等症状。诊腹可见脐腹扁平,腹壁松弛无抵抗,当脐悸动,或心下有振水音。

腹痛,有虚实之分,寒热之别。一般拒压者多实,喜压者多虚;痛而便闭者多实,不胀不闭者多虚;饱食痛剧者为实,饥饿痛甚者为虚;泻后症减者多实,泻后不减者多虚;补而不效者多实,攻而愈剧者多虚;新病体壮、脉实气粗者多实多热,大便难、大便秘、久病体弱、脉虚无力者多虚多寒;喜冷者多实多热,喜热者多虚多寒。理中汤证,属虚属寒,犹釜薪失焰,气少蒸腾,故宜健脾补气,温中散寒。

口渴、多唾,一为脾虚不能行津散津,一属脾虚不能统摄津液。虽表现不一,然病机相同,故本方皆可治之。溏便下利,可因脾虚湿盛引起,而大便难、大便秘亦可由脾虚失运所致,皆因于太阴虚寒、中虚失运,故同样可异病同治。其中下利一病,古有无积不成痢及湿热伤,赤白痢之说,故多用消食、导滞、清热、利湿法治疗。然虚寒之痢,舍温补何以痊愈?温补法治痢,总须有据,凡舌淡脉弱者,倦怠少气者,形体瘦弱者,腹部喜温喜压者,攻下益剧者,滑脱不禁者,皆属虚寒之症,信而有征,始可投用本方。

理中者,调理脾胃也。脾胃一伤,五脏无宣发之功,六腑失陈洒之能。津液、气血化源匮乏,痰饮、瘀血、宿食垒集,形成诸多虚实病证。《脾胃论》云:“内伤脾胃,百病由生。”故调治内伤百病,理中为先,以脾胃为水谷之海、五脏六腑之长也。一荣俱荣,一衰俱衰。若脾胃强健则上输华盖,下摄州都,五脏六腑皆受气矣。周慎斋亦云:“诸病不已,必寻到脾胃之中,方无一失。何以言之?脾胃一伤,四脏皆无生气,故疾病日多矣,万物从土而生,亦从土而归,治病不愈,寻到脾胃而愈者甚众。”临床常见之慢性肝炎、冠心病支气管炎、肺气肿、肾炎、宫血等久治不效者,多可从调理脾胃而愈。

本方既可做丸,也可作汤。病势急重者,服汤为宜;病情缓慢,需久服者,用丸为佳。药后有口干、口渴等火热证象者,有浮肿者,皆佳兆也。示春回阳谷,阳气腾升,药已中病,宜守方续服,同时要调其饮食,适其寒温。务使脾胃得健,后天康复为是。

【理中丸千亿国际案】

1.便秘 

任某,女,42岁。连续三载,每至冬大便干秘,两三日一行,先头甚硬,摒气用力许久,方释重负。常服三黄片,然服之可通,停则复秘。2006年11月9日初诊,云解便为每日之头等大事。观其形容不悴,谈笑风生,舌质淡,苔薄润,知病无大碍。询知饮食尚可,腹不满痛,背恶寒,足胫冷,小便利,无经带(子宫已全切),口不干苦。切得脉象沉细,诊得腹软不痛。

观其脉症,此脾阳虚,中气不足证也。盖中气不足,溲便为之变。冬令阳气潜藏,温运之力锐减,煦濡之能不足,是以冬病夏不病也。然中气不足,何以饮食如常?曰胃主纳,脾主运,胃强脾弱,故纳谷如常而运化有变,不能为胃行津而秘结滞涩也。三黄苦寒,折损阳气,施于本证,实舍本逐末。此举无疑雪上加霜,长此以往,阳气益虚,便益艰难。求本之治,宜温阳益气,补中健脾,倘津液布达,则其便自畅。拟理中汤加味:

党参10g 白术30g 干姜10g 炙甘草10g 附子10g 肉苁蓉30g 三剂

二诊:患者喜形于色,谓今日解便不难,背寒足冷亦轻。仅三剂,便释缚脱艰,着手成春,理中汤功垂竹帛,信之不诬。

原方五剂。

按:理中汤为太阴脾家虚寒证之治方,以下利为多见,治便秘同一理也。方中四药原著等量,余倍白术者,以其运脾行津、通便力巨也。何以知之?《伤寒论》174条“若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之”云也。

2.泄泻 

袁某,男,68岁。泄泻八月余,初由饮冷引发,一日三四次,腹不胀不痛,无脓血,不后重。服参苓白术散泄泻可止,继则两三日一便,随之出现口舌糜烂,牙龈肿痛等上火症状。天气稍冷或饭菜不热即肠鸣泄泻。胃纳尚可,口干欲饮。腰背畏寒,下肢不温。视其面白清瘦,舌质淡,苔薄白。诊其脉,沉细缓。触其腹,松软无压痛。

脉证观之,此脾阳虚弱,中气下陷之证也。中阳不足,升降失职,致寒积于下而肠鸣泄泻,腰背畏寒,下肢不温;热浮于上而知饥消谷,口干思饮,牙龈肿痛。参苓白术散补中健脾,本不为谬,其不效者,未调寒热也。倘补健同时施以苦辛,则中州得健,上下交泰,阴阳自和也。黄连汤、理中加黄连汤俱为中虚、寒热互见之方,区别仅寒热之多寡耳。热多寒少者黄连汤为佳,寒多热少者理中加黄连汤为优。推敲本案,似以理中加黄连汤为妥,因泄泻历时久远,故加乌梅敛之。拟:

附子15g 党参15g 干姜15g 白术18g 炙草10g 黄连6g 乌梅15g 三剂

二诊:泄泻止,便成形,日一行,未见上火之象。仍腰背畏寒,下肢不温,口干思饮,脉舌如前。

上方减乌梅,五剂。

3.脚热

弓某,男,67岁。左足发热半年矣,晚上尤甚,感觉如火炙烤,血脉贲张,难入梦乡,持续三四小时,其热方减。据云滋阴退热药已多服,效果不显。望其足,肤色如常,不红不肿。身躯佝偻,步履蹉跌,头秃齿缺,神情黯淡,舌质淡,苔薄白,一副不足之象。询知胃纳可,大便调,口干渴,小便频。糖尿病、高血压多年,服寿比山、二甲双胍、格列本脲降压降糖。刻下血压114/90mmHg,血糖空腹9.1mmol/L,餐后13.1mmol/L。切其脉沉滑略数,诊其腹,腹软无压痛,摸其足,并不
灼热。

脉证分析,发热源于消渴也。以渴为主者上消也,乃肺胃热盛、气阴损伤,遵上消白虎中承气之治,拟白虎加人参汤加味,以清热益气:

石膏60g 知母15g 甘草10g 党参15g 竹叶10g 丹皮15g 地骨皮30g 三剂

二诊:热益剧,不仅夜晚热,白昼亦热。探析发热、口渴,非火热即阴虚,药后益甚者,辨证谬误也。再三査找,未获蛛丝马迹。窃思,病本于阴阳,非此即彼,与温阳剂试之,一如《伤寒论》209、214条之法小试侦察。拟甘温除热法:

党参15g 白术15g 干姜10g 炙甘草6g 黄芪30g —剂

三诊:药后腹痛,泄泻三次自止。热不减,亦未增。寒凉不泻温热泻者,昭示阳气启动,枢机斡旋也。阳气固非一剂可复,热未盛亦知更服无妨。

原方加附子10g。

四诊:上方已服八剂,发热明显减轻,约十分钟自解。获效不易,嘱守方续服,直至痊愈。

4.吐泻

聂某,男,26岁,石英厂工人。呕吐、泄泻四月余。每日过午即吐,吐出物多为清水,少有食物。泄泻一日少则三四次,多则十余次,便中有完谷,无脓血。胃纳尚可,而消化力差。腹不痛,唯胀满,着凉尤甚。神疲力乏,动则汗出。口不干、不苦,舌淡红,苔白腻。脉象沉细。

《素问·阴阳应象大论》曰:“清气在下,则生飧泻,浊气在上,则生瞋胀。”脾胃虚弱,升降失调,清浊不分,寒饮内停,故为吐为利。治当补中健脾,温阳化饮。拟理中汤合四逆汤加味:

党参15g 白术15g 干姜10g 附子10g 炙草6g 茯苓10g 陈皮10g 半夏15g 厚朴10g 三剂

二诊:泄泻日减为一二次。然腹满呕吐不止,此寒饮上逆故也。宜增辛温之品以化寒饮。拟:

原方加吴茱萸10g 生姜10片 三剂

三诊:泄泻止。呕吐仍频繁发作。既属寒饮吐泻,泄泻得止,呕吐缘何不停?诊其腹,脐下动悸,上撞应手,腹肌柔软,脐周无压痛。询知腰腿酸软,切脉两尺不足。顿悟呕吐非纯属寒饮,乃冲脉之病也。盖冲脉之为病,逆气里急,挟水饮上逆,故呕吐不止。《灵枢·动输篇》云:“冲脉者,十二经脉之海也,与少阴之大络起于肾下。”是以补肾即纳冲也。拟:.

枸杞15g 故纸15g 芡实15g 紫石英30g 龙牡各30g 半夏10g 茯苓15g 白术15g 三剂

四诊:一剂呕吐减,三剂止。守方三剂巩固之。

5.腹痛

余在高城千亿国际院供职时,邻居张某,男,35岁,素有脾家虚寒之疾,饮食多进或饭菜稍凉,便脘腹胀痛,肠鸣便溏。某千亿国际院诊为慢性胃肠炎,常服胃舒平、小苏打、颠茄等抗酸解痉药。1970年农历六月,夏收忙碌之际,彼拂晓下田,冒露感寒,归来腹痛如绞,剧烈难忍,该村合作千亿国际疗所注射阿托品,不得缓解。就诊时难以安坐,两手捧腹,蹲于地上。望其面色苍白,鼻头微青,舌淡红润,苔白滑润。切得脉象沉紧。诊其腹,满腹拒压,手不可近。

此寒邪直中太阴,脾家虚寒证也。《素问·举痛论》云“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛”,正此证之病因病机也。因剧痛难忍,煎药已待不及,遂以开水化解理中丸一粒服之,杯犹在手,疼痛已止。张笑逐颜开,惊呼神药。其后,阖家有病,皆就诊于余。

——本文摘自《经方躬行录》

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