真武汤方歌方解,真武汤的功效与作用

 真武汤

出自《伤寒论

【组成】 茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 白术二两(6g) 生姜切三两(9g) 附子一枚,炮,去皮,破八片(9g)

【用法】 以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服(现代用法:水煎服)。

【功用】 温阳利水。

【主治】 阳虚水泛证。畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,以腰下为甚。或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。

【方歌】 真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜,少阴腹痛有水气,悸眩瞤惕保安康。

【方解】 本方为治疗脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾,水之主在肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰,寒水内停,则小便不利;水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体浮肿;水湿流于肠间,则腹痛下利;上逆肺胃,则或咳或呕;水气凌心,则心悸;水湿中阻,清阳不升,则头眩。若由太阳病发汗太过,耗阴伤阳,阳失温煦,加之水渍筋肉,则身体筋肉瞤动,站立不稳。其证因于阳虚水泛,故治疗当以温阳利水为基本治法。本方以附子为君药,本品辛甘性热,用之温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿,使水邪从小便去;白朮健脾燥湿。佐以生姜之温散,既助附子温阳散寒,又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药,其义有四,一者利小便以行水气,《本经》言其能“利小便”,《名千亿国际别录》亦谓之“去水气,利膀胱”;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;四者可防止附子燥热伤阴。如此组方,温脾肾以助阳气,利小便以祛水邪。

【运用】

1.辨证要点:本方为温阳利水之基础方。以小便不利,肢体沉重或浮肿,舌质淡胖,苔白脉沉为辨证要点。

2.加减法:若水寒射肺而咳者,加干姜细辛温肺化饮,五味子敛肺止咳;阴盛阳衰而下利甚者,去芍药之阴柔,加干姜以助温里散寒;水寒犯胃而呕者,加重生姜用量以和胃降逆,可更加吴茱萸半夏以助温胃止呕。

3.现代运用:慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等,属脾肾阳虚,水湿内停者,可用本方加减治疗。

【附方】

附子汤(《伤寒论》) 附子二枚,炮,去皮,破八片(15g) 茯苓三两(9g) 人参二两(6g) 白术四两(12g) 芍药三两(9g) 以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。功用:温经助阳,祛寒化湿。主治:寒湿内侵,身体骨节疼痛,恶寒肢冷,苔白滑,脉沉微。

附子汤与真武汤组成药物仅一味之差,均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证。不同之处,附子汤重用附术,并伍以人参,重在温补脾阳而祛寒湿;真武汤附术半量,更佐生姜,重在温补肾阳而散水气。

【文献摘要】

1.原书主治

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”

2.方论选录

罗美《古今名千亿国际方论》卷3录赵羽皇:“真武一方,为北方行水而设。用三白者,以其燥能治水,淡能伐肾邪而利水,酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热,必用为佐者何居?盖水之所制者脾,水之所行者肾也,肾为胃关,聚水而从其类。倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水虽欲行,孰为之主?故脾家得附子,则火能生土,而水有所归矣;肾中得附子,则坎阳鼓动,而水有所摄矣。更得芍药之酸,以收肝而敛阴气,阴平阳秘矣。若生姜者,并用以散四肢之水而和胃也。”

【临床报道】

黄氏等对50例充血性心力衰竭患者在常规西药治疗基础上,加用真武汤治疗,取得了较好疗效。治疗结果:显效27例,有效20例,无效2例,恶化1例,总有效率94%;对照组予地高辛0.25mg,口服,1次/d;安替舒通20mg,口服,2次/d,显效22例,有效21例,无效5例,恶化2例,总有效率86%。[黄斌,等.真武汤治疗充血性心力衰竭临床疗效观察。湖北中千亿国际杂志 1999;21(12):367]

用真武汤加味治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎(non-IgAMsPGN)65例,并与用西药强的松治疗的45例进行临床对照观察,治疗4个月。结果显示治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。治疗组蛋白尿、血尿较治疗前明显改善(P<0.05),且系膜增生越严重疗效越差(P<0.01)。真武汤加味对non-IgAMsPGN的蛋白尿和血尿有明显治疗作用,且疗效与病理损害的严重性有关。[胡瑞,等.真武汤加味治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎临床观察。天津中千亿国际 2001;18(6):3]

【实验研究】

利用注射醋酸氢化考的松(HCA)制造肾阳虚,研究真武汤的利尿作用。结果证实,真武汤能够调整实验大鼠的渗透压调定点,减少抗利尿激素(ADH)的分泌;促进Na+、K+的排泄,使动物体内水液、电解质含量保持在正常水平,拮抗外源性糖皮质激素对动物肾上腺皮质分泌功能的抑制,促进血浆醛固酮(ALd)分泌,发挥正常“保钠排钾”的作用。能够通过兴奋受抑下丘脑-垂体-肾上腺轴,增加机体有效循环血容量,促进心钠素(ANP)恢复至正常水平;改善HCA肾阳虚大鼠的肾功能,改善肾小球滤过膜的通透性,促进代谢产物BCr、BUN的排出,减少血浆白蛋白的大量丢失。[梁华龙,等.真武汤利水作用机制的实验研究。北京中千亿国际药大学学报 1999;22(2):68]

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